截至2017年底，湖南省常住人口6860.15万人。其中，60岁及以上老年人口1245.87万人，占全省常住人口总数的18.16%，较上年度上升0.55个百分点，比全国平均水平高出0.86个百分点。全省有65岁及以上老年人口832.86万人，占全省常住人口总数的12.14%，较上年度上升0.39个百分点。全省有80岁以上高龄老人158.25万人，90岁以上高龄老人13.58万人，百岁老人2383人。老年人口超过100万的城市有长沙市、衡阳市、邵阳市、岳阳市、常德市，人口老龄化程度高于全省平均水平的市有常德市、张家界市、益阳市、怀化市、湘潭市。

　　当前,居家养老仍是最主要的养老模式。湖南省目前的居家养老服务市场存在小、散、乱的特点，服务主体很分散，规模很小，质量也参差不齐，难以满足今后以至未来的社会需要。因此，建设一个覆盖广泛、服务优良的居家养老服务体系，是发展健康养老事业必须完成的重大任务。

　　大力培育标准化、规范化、规模化的服务主体

　　标准化、规范化、规模化是居家养老服务的三大生命线，没有标准化、规范化，既难以保障服务质量，也难以扩大服务规模。而规模化又是决定居家养老服务生存能力的红线，因为居家养老服务大多收费低廉，所以规模化水平越低，服务主体的生存能力就越差。因此，居家养老服务市场需要一批标准化、规范化、规模化的服务主体，才能形成覆盖广泛、服务优良的居家服务网络。而目前居家养老服务市场的主体普遍呈现小、散、乱的状态，像湖南万众和社区服务管理有限公司那样有规模、规范化的服务主体非常缺乏，所以需要政府主管部门进行大力培育。要通过市场和财政等多种手段，培育一批规模大、管理规范、服务标准的服务主体。政府可采取如下措施：一是为企业穿针引线，推动社区和养老服务主体形成合作关系;二是通过创业引导基金等孵化手段，支持居家养老服务企业的成长和发展。

　　加强社区医疗能力建设，提升社区医疗服务水平

　　要做好居家养老服务，没有社区医疗服务的保驾护航是不行的，老人们既易发病，也易发急危病，因此提供最短时间、最小距离的初次诊治救护必不可少。但是，在目前的三级医疗体系中，虽然社区医疗被赋予基础性地位，但实践中却处于边缘化地位。从全省目前情况看，医疗资源过多集中于大中城市和高等级医疗机构，社区的医疗资源非常薄弱，既缺乏好的设备，也缺乏好的医护人员。居民对社区医疗的信任度普遍较低，一旦健康出现问题，不管大病小病，往往直接去大中型医院，社区医院往往被排除在选择范围。而大中型医疗机构就医难的问题至今仍然没有解决，这对居家养老的服务对象而言非常不利。老年人因为抵抗力差、易发急病等因素，就医的时间、距离越短，对老年人的生命健康越有保障。

　　从全省目前情况看，社区医疗的服务能力和水平离实现居家养老的需求是有较大距离的。这样的医疗格局，与一些发达国家的差距非常大，如美国、英国、德国等基础医疗水平较高的国家，大部分诊疗活动是在社区完成的，只有少部分需要到大中型医疗机构。在这些国家，大部分的医疗资源如医疗设施、医护人员大多数在社区，而非大中型医疗机构。

　　要提升社区的医疗水平，可采取两方面措施：一是加强对社区医疗机构的规划和投入，完善基础设施和硬件水平。社区医院普遍缺乏完善的基础医疗条件，如场地不足、设备陈旧或缺乏等等，政府应该向社区医疗体系适当投入，完善基础设施条件;二是通过向社区医护人员提供财政补助，加强他们的收入保障。大多数医护人员不愿在社区工作，是因为社区收入水平、发展空间比不上大中型医疗机构。要改变这种现状，可以通过给予社区医护人员一定财政补助的方式，保障他们的收入水平，让他们安心在社区工作。

　　加大政府购买居家养老服务的力度

　　居家养老服务不但为政府节省了大量机构建设的投资，也大大促进了社会的和谐稳定，因此，政府部门有理由有责任扶持居家养老服务。政府部门可采取以下两个扶持措施，一是向居家养老服务人员提供财政补助。浙江宁波的海曙区、辽宁大连的沙河口区以及青岛、上海等地的一些政府部门，把居家养老服务人员列入财政拨款购买公益岗位的预算之中，从制度上保障了居家养老的队伍建设和服务人才的收入。二是政府直接出资向服务主体集中购买服务。这种扶持方式虽然简单，但需要政府对服务主体实现良好的监管，避免政府采购资金被非法使用或占用。

　　发挥政府在社会建设中的主导作用

　　从发展趋势看，居家养老服务应该越来越社会化。这里所说的社会化，指的是服务主体的市场化，政府发挥的主要作用是指导、扶持和监管。但在目前阶段，由于养老服务业的双重属性和市场发育的不完善，在市场力量难以参与或者不愿参与的地方，政府仍需要发挥主导作用。比如，上海、安徽合肥和江苏泰州等地，普遍由政府主导建立了社区助老服务社、老年服务站、居家养老服务站等形式，形成了有力的基础保障条件。随着市场主体的壮大和市场发育的完善，到一定阶段，政府部门可以退往幕后，将服务的实施让位给市场主体。(作者系湖南省常德市社科联主席)

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