国家卫计委相关负责人近日在某论坛上指出，未来我国的医养机构可能会呈现四种新形式：一是医疗卫生机构来开展养老服务；二是养老机构增设医疗资质；三是医疗机构和养老机构的协议合作；四是医养结合进入社区进家庭。在笔者调研中发现，其实早在6年前就已经有一些中小型企业医院在进行转型，开始提供养老护理服务。

近期，笔者对河南省进行医养化转型的两家中小型企业医院进行了实地调研，就调研中所发现的问题与医院的成功经验进行总结与分析如下。

1、医院运营情况介绍

在所调研的两家医院中，其中甲医院前身为二级乙等企业医院，于2007年进行了改制，社会资本进入成为大股东。控股方在进入以后，于2010年开始进行医院的医养化转型，单独申请了护理院的牌照，并主动将医院从原来的二级缩小规模降为一级医院，只保留了30张病床；其余300病床均改造为康复、护理床位。在业务管理上采用的是护理院与医院平行，共享后勤服务系统。

乙医院现在仍然为二级乙等企业医院，从2008年开始进行了医养化转型，在医院下面申请了护理中心的牌照，根据业务发展逐步将原先医院床位变更为护理床位，目前医院保留床位100张，护理中心开设床位130张，在运营过程中，医院的部分床位也可用于收护老人。在管理模式上，护理中心为医院的下级业务部门，接受医院领导。

这2家企业医院在进行医养化转型以后，其经济效益明显好转，与同类中小型企业医院相比，市场竞争压力明显减轻，职工收入待遇与医院转型之前相比有大幅增长，且比同类医院高出30%以上。据乙医院介绍从事康复护理业务的利润率最低也在10%以上，甲医院由于是民营机制，其整体利润率比这还要更高。此外，医院在转型以后聘请护工人员的数量也大幅增加，对于解决社会富余劳动力的就业也具有一定的促进作用。

2、中小型企业医院医养化转型的优势

中小型企业医院进行医养化转型，具有以下五个方面优势：

一是“医”与“养”结合较为容易，协同效应明显。企业医院容易从疾病诊疗模式向集医疗、护理、康复、健康教育、慢病托老、临终关怀六位一体的“医养结合”新模式转换。医院所开展的护理业务，能够收治一些一般护理院无法承担的患病老人，在老人一旦出现慢性疾病急性发作或出现其他病情变化的情况下，在严格掌握住院收治指征的前提下，可以及时给予办理住院手续，即为“医”，由此实现“医”与“养”的无缝链接。

二是医疗条件相对优越。医养结合型的医院，对疾病诊疗能力要求相比治疗型医院来说相对较低。虽然中小型企业医院的医护人员诊疗技术水平偏低，但是对于老年人的康复、护理业务来说，还是有利于发挥现有医护人员的技术优势。

一旦老年人出现一些突发的情况，医生可以快速到达，及时给予专业的治疗。

三是护理模式规范。护士因为系统化学习和专业化训练，护理更加科学、规范，护理方法与侧重点也因人而异，同时注重对老年人心理健康的看护，能够最大限度满足老年人护理需求。医院在对护工进行培训时，往往也能够使其达到较高的专业护理能力。

四是随着我国老龄化、慢性病人口的逐渐增多，对于康复、护理的需求也日益增加，导致供需之间缺口不断增大，企业医院进行转型以后能够迅速占领市场空间。

五是中小型企业医院在进行业务转型后，后续投资规模较小，适合于企业医院的现有投资能力。

3、制约医院医养化转型成功的因素

中小型企业医院在进行医养化转型的过程中，以下五个因素需要医院进行仔细考虑。

一是医院的地理位置。在进行医养结合转型时，企业医院不能够离当地大型三级医院过远，否则老年患者在需要急救的时候，以免因路途过远、交通不便而耽误抢救。而且医院地理位置方便，也有利于老人家属与子女的探望。

二是医院周边的人口结构，人口结构状况决定了医院转型后所能够覆盖到的有效人群数量，以及护理院的床位规模设置。

三是医院的功能如何重新定位，人员如何匹配。医院进行医养化转型之后，对医院的疾病诊疗要求没有以往那么高，相关科室的匹配也没有那么紧密。对于一部分医务人员来说，可能需要重新进行安排或是调整。

四是医院原有的社区卫生服务中心或服务站功能的进一步加强。社区服务中心其意义已经从过去单纯的最基层诊疗功能又增加上医院护理部门的营销功能，通过服务中心的宣传能够源源不断为护理院持续不断输送客户。

五是业务模式设计，转型以后医院的盈利来源已经从过去单一的药品耗材盈利模式，转变为医疗、养老服务、康复、理疗、老年产品（保健品、老年用品等）、健康托管等六大模式，盈利空间迅速扩大。医养化转型后，医院必须把握和抓住好新的赢利点，以此促进医院与护理院的快速发展。

4、促进医养化转型所需解决的问题

对于部分中小型企业医院来说，当前所面临的问题已经不是如何发展而是能否继续生存的问题，对于这部分医院来说，积极进行医养化转型也许是一个可以考虑的方向。

首先，观念的转变是医院发展的首要因素，观念的转变有利于认清医院所处的形势与困境，有利于医院进行重新定位和自我革新。企业医院必须抛弃过去那种“等、靠、要”的幻想，解放思想、借助医改大势，充分利用好政策优势和盘活存量资产、引进增量资产来促进医院的发展。

其次，加快制定关于企业医院改革试点方案。鼓励中小型企业医院根据实际情况和地理位置、人员状况等因素，引导医院进行业务转型，并鼓励有条件的企业医院进行产权改制或员工持股等方式改变医院的经营与管理机制，释放医院活力。通过机制的转变来释放改革红利，发挥出职工的主观能动性与创新能力。在调研中也发现，同为转型的两家医院，由于产权性质的不同，导致职工在积极性和福利待遇等方面也存在一定差异。未改制的乙医院在业务发展过程中仍然经常受到上级主管企业的非正常干扰与不合理指挥，在发展过程中得不到应有的重视与合理投资，这些都制约了乙医院的发展与扩张。

最后，为中小型企业医院进行融资模式改革制定特殊政策。长期以来企业医院投入严重不足，且多数面临政府与上级企业两不管的境地，医院发展所需的资金投入完全依靠自我积累与外部借贷，为此背负高额债务的比比皆是。要想促进企业医院的进一步发展，盘活现有医疗资源，应该在融资模式方面给予一定的特殊政策或政策倾斜，如鼓励员工持股、明确规定企业医院改制可以按照企业标准或某种方式进行、企业医院的银行借款利率统一下浮一定比例等等。

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