疫情之下，对社区服务设施配置的思考

行业动态 2020年04月08日 作者：中国院适老建筑实验室

疫情期间，大量社区服务设施暂停服务，给老人带来了巨大的生活不便，这不禁引发了我们对社区设施配置的思考：一方面，我们要探讨非疫情期间社区服务配套是否可以满足老年人的使用需求；另一方面，在疫情突发时期，如何通过社区服务设施满足老年人特殊需求的同时提高老年人居家养老的生活质量？这不仅是当下亟待解决的问题，更是对社区服务设施配置提出的新要求。

根据我国“9073”养老政策，将有97%的老年人将依托社区，采用居家养老的模式安度晚年。社区养老服务设施作为社区居家养老服务的重要承载单元，它的建设不仅是应对人口老龄化挑战的重要举措，也是我国老年宜居环境建设进程中亟待弥补的短板。已经到来的2020年既是“十三五”规划的收官之年，也是 “十四五”规划的开局之年，实现各类养老服务资源的优化配置，最大程度满足老年人多样化的需求，将是未来有效提升老年人晚年生活质量，推进老年宜居环境建设的关键步骤。

社区养老服务设施的现状和挑战

从配置规定来看，目前倡导的社区养老服务设施主要以提供24小时以下的临时托管和居家服务为主的托老所和提供24小时以上的养护入住服务为主的机构养老设施两种类型为主。主要提供包括日间照料、入住托养、居家服务等内容，对于老年人其他的需求如康复医疗等主要通过其他社区服务设施解决。社区养老服务设施的服务效能很大程度上受管理模式和政策标准的影响，而各项政策和标准的出台难免有其局限性。目前来看，各项政策和标准的制定以服务人群的高度均质化为前提，保障的是基本养老需求，对老人多样化、精准化的需求考虑较少。

从实际操作来说，大部分新建项目在建设时会根据市场需求额外增加一些服务设施，如康养设施、社区商业等，但是仍缺乏对特殊老年人群的考虑。老年人对社区居家养老服务的需求结构丰富且富于变化，与自身的身体健康状况、收入水平、受教育程度、生活方式等都密切相关。因此，有必要从老年人的实际需求出发对社区养老设施的配置进行深入探讨。

表1.社区常见相关服务设施配置要求

	设施类别	主要服务内容	服务规模（万人/处）	千人指标		最小规模
	设施类别	主要服务内容	服务规模（万人/处）	建筑面积（㎡）	用地面积（㎡）	建筑面积（㎡）	用地面积（㎡）
日常照料服务	托老所	不少于10张日间照料床位、相应娱乐康复健身设施和社区居家养老服务中心	0.7~1万人	90	130	800
	机构养老设施	床位及相应娱乐健身康复设施	1.25万人	240~400	160~480	100床3000~5000
	机构养老设施	床位及相应娱乐健身康复设施	3.25万人	240~400	160~480	300床9000~15000
相关服务设施	社区助残服务中心	娱乐康复健身设施，和活动场地	3万人	20~25	25	200~250
	社区卫生服务中心	可设综合病床	3~5万人	60	75	3000
	社区卫生服务站			24		120
公共活动	老年活动场站	娱乐康复健身设施、学习教育及活动场地	0.7~1万人	20~25	25	200~250
公共活动	社区文化设施	图书阅览等文娱设施，以及老年人活动、音乐欣赏等交往空间	0.7~1万人	100		700~1000
信息服务	社区服务中心	辖区96156社区服务平台的管理用房；“一站式”服务大厅，居家养老助残活动和家政服务等公益场所	每个街道一处	20~30		1000

老年人日益多样化的需求

老年人需求多样化

养老需求受多方面的因素影响而呈现出多样化的态势。老年人对社区养老服务的需求可分为三类：生活照料需求、医疗康复需求和精神慰藉需求。以北京市为例，数据显示，老年人对养老服务的主要需求为助餐、紧急救援、文化、体育等娱乐活动、医疗康复护理、上门服务、法律咨询、日间照料和心理慰藉（图1）。

图1截止2018年北京市老人社区养老服务的需求

（图片来源：北京市统计局老年人需求调查报告）

研究显示，失能失智老人对各项服务的需求率均高于自理老人，这类老人健康状况复杂，从日常起居到医疗护理，其需求内容多样且精细，尤其对于医疗康复类的服务需求十分强烈。社区养老服务设施的配置应以满足老年人的需求为标准，多样化的服务内容需要养老设施具备更全面的功能（图2）。

老年人需求层级化

近年来，大量研究发现老年人对养老服务的需求显现出层级化的特征，例如不同行为能力水平的老人对照料护理的要求也不尽相同。同样以北京市为例，身体状况较差的老人比例从14年的8.3%升高至15%,不能完全自理的老人已占到老年人口的14%，到2020年80岁及以上高龄老人将达到60万，2050年突破100万人。失能及高龄老人的大量增加将促使社区养老服务往更精准化的方向发展。

图2 老年人的养老服务需求及其对应的功能

疫情期间，老年人新的需求

新冠病毒疫情发生以来，老年人作为易感人群和高危人群，最大限度的减少了出门频次。但除开展托养服务的社区养老服务设施外，大量如日间照料中心、社区居家养老服务中心、老年人助餐点等社区类养老服务设施均根据防疫要求暂停运营，对部分依托社区居家养老的老人的日常用餐、用药和照护都产生了不同程度的影响。提升养老设施应对突发事件的能力，满足老年人特殊时期的需求对社区养老服务模式势在必行。

社区养老服务设施配置优化建议

服务精准化

随着高龄、失能失智老人数量的增加，老年人的日常照护需求呈现出多样化、层次化的特征，也引导社区养老服务的配置往更精准化的方向发展。目前以居住小区为单位的设施配置，在面积标准上已经达到一定水平，但政府部门还需要对服务内容进行进一步引导完善。有必要根据老年人不同的行为能力和照料需求来分级配置社区养老服务功能，使各种健康水平的老人都能享受到与之相应的养老服务。

功能完善化

虽然现阶段老年人的健康生活环境得到不断改善，但是目前我国仍有18.3%的老年人处于失能或半失能状态。这些老人无法全部入住养老设施，很大一部分居住在自己家中，他们是对服务需求最为强烈的群体。目前，社区服务功能覆盖还不够全面，失能失智老人无法在家中得到足够的帮助。此外，老年人就医后康复服务也较为缺失。在目前的社区设施配置标准中，康复保健类功能常由社区助残服务中心承担，其服务内容局限于康复辅具的提供，并未对相应的康复服务内容、人员、设施配置进行系统要求，导致康复保健服务远远不能满足老年人和残疾人的使用。社区服务不能对老人的病后恢复起到积极影响，导致部分老人在离开医院之后康复水平停滞不前甚至出现倒退。因此，有必要根据老年人的康复需求精准定位，完善配套设施，补全康复保健功能的配置，促进社区养老服务功能精细化发展。

模式灵活化

从2003年的SARS病毒肆虐到今天的新冠肺炎疫情突发，每一次公共卫生事件的发生都对人们的日常生活造成了严重的影响，也对各项服务设施的正常运转造成了巨大的挑战。老年人对社区服务的依赖性较强，当社区配套设施运营服务中断时，他们无疑是受影响最大的群体。近期，发改委等二十三个部门联合印发的《关于促进消费扩容提质加快形成强大国内市场的实施意见》其中专门提到要大力发展“互联网+养老”。《意见》提出要大力发展“互联网+社会服务”消费模式。促进教育、医疗健康、养老等服务消费线上线下融合发展，拓展服务内容，扩大服务覆盖面，支持发展社区居家“虚拟养老院”。

（图片来源：中华人民共和国国家发展和改革委员会官网）

因此，加强社区信息管理与智能化服务水平，将其日常化，不仅可以应对特殊时期实体服务受限的情况，也能弥补目前社区对于居家养老服务的短板。除从社区层面整合既有的医疗、康复、文化娱乐、家政、餐饮等社区服务资源，构建信息服务平台之外，也应加强对老年人智慧化服务的宣传和教育，使老年人能适应信息化的服务模式。同时，加强后期运维能力的建设和管理，提升包括物流和信息维护工作的水平，保障日常和特殊时期服务的正常使用。提升应急时期心理危机的干预能力和水平。

结语

我国老年人口基数庞大，从日本等老龄化程度较高国家的发展经验来看，让老年人居住在自己熟悉的环境，从社区层面解决老龄化问题是一项重要的措施。目前社区日常养老服务的各项措施正在完善，对居家养老已经形成一定的支撑作用。然而，经过本次疫情也暴露出一些应急处理的短板，例如当社区商业无法正常运营时老年人生活维持困难，无法及时就医、长期不能外出造成心理焦虑等问题，都是影响老年人健康的重要因素。本文研究团队也正在收集相关信息，针对社区服务所需要提升的具体功能开展研究调查，以期对社区服务功能的完善提供技术支持。

参考：

[1] 北京市统计局国家统计局北京调查总队. 北京市2019年国民经济和社会发展统计公报[N]. 北京日报,2020-03-02(004).

[2] 北京市养老服务设施专项规划.2015

[3] 于一凡.社区居家养老服务设施的规划配置研究[J].南方建筑,2019(02):1-4.

[4]北京市老龄工作委员会.2018年北京市养老需求与服务需求调查报告.2019.https://www.scmd12340.cn/html/iArticle/ArticleInfo.aspx?ColumnsID=28&ArticleID=1353

[5]李斌,王依明,李雪,李华.城市社区养老服务需求及其影响因素[J].建筑学报,2016(S1):90-94.

[6]姜向群,刘妮娜,魏蒙.失能老年人的生活状况和社区照护服务需求研究[J].老龄科学研究,2014,2(07):30-36.

[7]侯冰.城市老年人社区居家养老服务需求层次及其满足策略研究[D].华东师范大学,2018.

[8] 姚芳.北京市养老现状与需求调查[J].前线,2014(02):88-90.[1]

[9] 中国老龄科学研究中心.《中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》[M].社会科学文献出版社,2018.10

注：此文刊登于《城市住宅》2020年03期

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