周燕珉：新冠疫情下，对养老建筑设计的反思（下）

行业动态 2020年04月09日 作者：健康养老频道

周燕珉

清华大学建筑学院教授、博士生导师

全国养老服务业专家委员会委员

民政部全国养老服务体系建设专家委员会委员

中国老年学和老年医学学会常务理事

中国老年学和老年医学学会标准化委员会主任委员

二、老年人照料设施照料单元

划分的思考

前面我和大家分析了疫情下养老设施面临的很多困难，一个核心观点是：我们希望通过灵活的空间设计，既符合防疫的要求，满足消防的规定，也不影响老年人和运营管理者的日常使用。下面就以“照料单元”为例，探讨这种小组团划分的模式，能否多元地为我们解决隔离和分区的问题。

什么是照料单元呢？照料单元也叫照护组团，是为一定数量的护理型床位设置的生活空间组团，包含居室、单元起居厅和为其配套的护理站等居住及交通空间，一般相对独立，并有护理人员对此区域内的老年人提供照料服务。这种运营管理模式在国外已经发展了很多年，得到了北欧、日本等很多国家和地区的应用和推崇，积累了宝贵的经验。下图就是北欧一个典型的照料单元的平面。

图1：丹麦Ærtebjerghaven设施照料单元平面

我们国家在2018年版的《老年人照料设施建筑设计标准》中也提出了“照料单元”的设置要求：“老年人全日照料设施中，为护理型床位设置的生活用房应按照料单元设计，为非护理型床位设置的生活用房宜按生活单元或照料单元设计。”在这之前，我们很少提这个概念，也没有相应的要求，所以我们大多数的建筑都是一长条，缺乏单元式的设计。但是，我认为照料单元将会是以后的一个发展方向，一方面，照料单元有利于应对疫情、消防等突发事件，另一方面，照料单元也能够改善生活在其中的老年人和照护人员的生活品质。

我举一个日本组团划分的案例（图2），这个建筑标准层可以划分为4个组团，组团中间设置有一条公共通道。如果发生疫情或者火灾，可以以组团为单位进行隔离，从而将火灾或者疫情切断在一个更小的空间内。尤其是火灾发生时，老年人行动缓慢，疏散的速度很慢，人手也不够，所以隔离是更加有效的做法，隔离的区域越小，处理起来也越便利。所以可以看到，“照料单元”这种形式对于紧急事件的处理非常有效。

图2：日本某设施照料单元划分示意

对于老年人和护理人员来说，照料单元也非常方便，尤其是认知症老人。采用照料单元时，护理人员的动线更短捷，管理起来更近便，和老年人关系也要更紧密，这对于提高护理效率和护理品质很有帮助。同时，照料单元组团规模较小，也能够营造出家庭化的生活氛围。老年人生活在这种空间中更放松，容易产生归属感，生活品质也会相应提升。下图是丹麦的一个照料单元的样子，可以看到这个空间阳光充沛，看上去非常的温馨，如同在家中一样。

图3：丹麦Ærtebjerghaven设施照料单元

前面简要说明了什么是照料单元，设置照料单元有哪些好处，接下来我想重点和大家讨论下面几个话题：为什么国外会发展照料单元？我们国家设置照料单元面临着那些矛盾？照料单元应该设置多大的规模，配置那些功能？怎样设置照料单元运营效率比较高？

国外照料单元的发展历程

照料单元，或者说小组团护理模式，是国外老年人照料设施的一个发展阶段，我们以德国为例来分析其发展的历程。

德国养老设施到现在大致经历了五代。

1940-1960年期间的第一代养老设施比较简陋，以救济为主，仅仅是解决老年人的温饱问题，大家把它称之为“监狱”。

1960-1980年期间，养老设施开始有点类似于“医院”，注重卫生和护理效率，对待老年人如同对待病人一样，其实我们国家现在有的地方还有这种思想，总觉得老年人是病人。

到了1980年以后，德国第三代养老设施就开始注意公共空间的营造，平面上也更加自由，如同“宿舍”。

1995年之后第四代养老设施，就是图中所示的红框部分，就已经开始做到组团化，每个组团内配置着完整的起居厅、餐厅、厨房、浴室等功能。生活在这种环境中，老年人更有安全感，如同大家庭一般，所以这一阶段也称之为共同的“家”。

德国最近几年已经着手在发展其第五代养老设施，提倡就近养老，融入社区，由社区来提供服务。当然，这并不是意味着专业的养老设施被取代，而是提供更细分或多功能的设施，让有不同的特殊需求的老年人在家附近得到照顾。

图4：德国养老设施发展历程

国外之所以会这样发展，与其养老设施收住的目标客群有很重要的关系。从美国、日本等国家的经验来看，高龄失能失智老人将会是养老设施收住的主要人群。从数据上看，2014年美国护理院中，85岁以上的老年人比例占41.9%，需要日常生活协助的失能老人比例则超过90%；同样，在日本，我们以2016年的数据为例，护理院中85岁以上的老年人占比为62.7%，失能老人比例也达到了91.7%。这些数据都说明，随着全球人口老龄化的加剧，社会的养老负担也在不断变重，养老机构一定会朝向更专业的照护高龄失能失智群体的方向发展。应对这一特殊群体，组团式的建筑成为更好地选择。

我国现阶段的养老设施中，还住有大量的健康老人，所以即使没有采用组团式的形式，问题也不明显。但是，从我国人口老龄化发展趋势来看，我们逐渐也会走向高龄化社会，如果拿65岁以上老年人所占的人口比例来预测，到了2025年，我们可能会与美国2014年的水平持平，而到了2045年，大致会与日本2016年的水平相当。所以，我举这两个国家的例子是想告诉大家，我国也会走向这一阶段，适当缩小照料单元的规模符合未来的发展方向，所以建筑设计必须提前做好准备，留出灵活调整的余地。

接下来,我举两个案例，说明国外的组团是如何划分的。

案例1是美国的伦纳德-弗洛伦斯生活中心（Leonard Florence Center for Living），这个设施每层分成两个照料单元，交通核位于组团中间，由两个组团共用。每一个生活组团内，分别配置有10间单人居室，起居厅、开敞厨房、餐厅等公共活动空间，以及清洁间、活动间等后勤辅助空间，功能比较齐全。这里特别想提醒注意的是电梯的位置，最好是位于组团中间，可以分别进入各个组团，而不用穿行其它组团，这样不仅有利于防疫隔离，也有利于打扫卫生，运送物资等，避免相互干扰。

图5：伦纳德-弗洛伦斯生活中心标准层平面图

案例2也是美国的一个设施——新犹太人生活照护组织曼哈顿生活中心（The New Jewish Lifecare Manhattan Living Center），这是一个中高密度的建筑，和我们国家的情况比较类似。建筑每一层也是分成两个照料单元，建筑的交通核和后勤辅助空间位于中间的核心筒附近。每个组团内部功能也较为完善，居室围绕中间的起居空间展开。

图6：曼哈顿生活中心的标准层平面及建筑效果图

我国设置照料单元面临的常见矛盾

接下来我想讲一下，为什么我国现阶段不太容易做到划分照料组团。

首先，以前规范对朝向和日照的要求限制了组团的形式。一方面，受生活习惯的影响，我国的老年人，特别是北方地区的居民，特别喜欢南向的房间，希望居室内有自然采光；另一方面，我国养老建筑的相关规范对日照有严格要求。所以，设计师总是习惯将居室都尽量放在南边或者东西侧。但是，2018年开始执行的《老年人照料设施建筑设计规范》考虑到照料单元这一形式，给出了一定的弹性。比如设置照料单元以后，有的居室不能满足日照标准，但是公共起居厅能够满足也可以，因为老年人白天不一定都呆在自己房间里，他会到公共区域吃饭、参加活动，这样也方便照护人员集中管理。

所以，这里有一个设计上的取向问题。有些项目倾向于将居室都放在南向，而把起居厅做成暗厅，或者放在东西边，太阳一会就过去了，起居厅实际上并不舒适，也起不到应有的效果。所以，我认为起居厅还是应该尽量有日照，时间还不能太短。

图7是一个错误的示例。居室都沿南向和东向布置，起居厅设置在中间的连廊上，虽然保留有这个活动空间，但是日照不是特别好，建筑遮挡也比较厉害。从防疫的角度看，这个平面也不利于划分成更小的照料单元，照护人员的护理流线也比较长，照护起来不太便捷。

图7：居室沿南向布置，起居厅位置不佳

难以划分照料单元

另外一个矛盾，是我国现在的养老项目规模普遍偏大。

在投资建设时，出于经济性的考虑，很多项目都对床位数量有要求，希望尽量多布置一些房间，床位数量多一些，动辄几百上千床。最后落实在平面上，往往是一条很长的走廊，两侧布满房间，图8就是这类中比较典型的平面。

图8：某设施平面示例

因此，我们不能片面强调规模和床位数量，也应该注意空间的品质，不需要每个居室都有阳光，但是起居厅的位置要尽量好，能够晒到太阳，单个建筑组团规模也应该适当缩小，以应对未来的照护需求。

照料单元应选择适宜的规模

第三块的内容，想讲一下照料单元应设置多大的规模比较合适。

我国现行规范《老年人照料设施建筑设计标准》规定照料单元的设计床位数不应大于60床，相对于旧版规范的100床，这个规模已经适当缩减。新规范还提到了认知症老人照料单元的床位数，不宜大于20床。考虑到我国的国情，规范也不敢一下把规模缩得特别小，但是对照发达国家的规模，可以看到我们的规模还是偏大。比如，同样是重度失能失智老人，美国的绿屋之家（Green Home）每个组团是10-12人，丹麦的LBM单元是7-9人，日本的Group Home组团是5-9人。这些组团的规模大小，是他们多年经验的总结，与各国的照护模式匹配，是空间与服务协调的结果。我们国家现在还处于一个过渡时期，所以暂时先写大一些，以免大家都做不到。

那么，照料单元到底多大规模合适呢？这个问题没有确定的答案，需要我们结合实际情况区别对待。那我们应该从哪些方面着手考虑？

首先是护理人员配比和工作效率。比如，美国护理院中一般组团规模为40床左右，晚上配置一名注册护士或注册实习护士；白天则分为两个小组团，每20床配置一名注册护士或注册实习护士。

其次是老年人和护理人员的人际交往与心理需求。护理人员熟悉老年人，能够有针对性的为老年人提供更好的服务。特别是认知症老人，他们比较特殊，表现的症状不太相同，需要更加个性化的服务，组团人太多时也容易恐慌，所以日本将认知症照料组团规模控制在5-9人，照护水平较高。

此外，还需要考虑老年人的身体状况和护理需求。随着身体条件的退化，老人所需要的护理服务也更多，这也决定了组团规模不会太大。比如，日本自2000年推行小规模组团式护理，并规定特别养护院中，也就是护理程度比较高的这些机构，50%及以上的护理组团规模应在10床及以下，从而保障护理的个性化品质与人性化服务。

这里举两个平面案例，来说明不同身体状况老年人适用的照料单元规模的区别。图9（b）是美国一个护理院的一般护理组团，可以看出它的平面比较自由灵活，布置了很多分散的小起居厅，床位数也要更多一些；图9（a）则是一个认知症护理组团，它的居室围绕主要活动空间来布置，护理站设置在组团中间的位置，照护人员对每间居室的情况都能够清楚地掌握，老年人一出房间就能够找到活动空间，相比较于一般护理组团，认知症照料组团的空间关系要更加简明。

图9：认知症护理组团和普通护理组团的区分

照料单元的功能配置应尽量完善

第四点我讲一下，照料单元应该配置哪些功能。

从下面的功能关系图（图10）中可以看到，一个完整的照料单元内除了老人居室，还有公共起居厅、护理站及其附属空间、辅助服务空间（清洁间、污物间、洗衣间等）等功能模块。在有条件时，照料单元内最好还有独立的交通核，能够方便上下运送物资。比如遇到疫情需要封闭这个组团时，组团内的污物可以单独处理，而不会污染公共区域或者是其它组团。

图10：护理型组团功能示意

以我们设计的一个设施的标准层平面为例。当时，我们设计了一组公用的主交通核，从主交通核出来后可以分成两个组团，每个组团内部配置有单独的配套服务功能和公共起居厅，还分别设置有单独的次交通核（含有电梯），方便后勤和护理人员使用。

图11：某设施标准层组团划分示意

我们把平面放大一点看，当时针对组团划分，我们也考虑了很多的问题。比如说，从公共电梯上来以后，如果两个组团需要分开，应该怎么办呢？所以我们在电梯厅里设置了两个门，走廊在有需要时也可以增加一道门，从而将其中一个组团单独隔离。

图12：主交通核平面示意

在每个组团内部，我们也预留了完整的服务空间，比如备餐管理、清洁间、污物间、洗浴空间等等，即使是被隔离，也能够独立地满足组团内老年人和护理人员的使用需求。组团内还设置有一部单独的服务电梯，隔离状态下可以运输物资，而不必经过公共空间或者是其它组团。

图13：服务区平面示意

照料单元的划分应注意护理效率

第五点，我想强调一下照料单元的划分应注意提升护理效率。组团式照护相较于不划分组团，确实会更费人力，所以从建筑设计的角度，我们应该通过一些手法，来提升护理人员的效率，达到节约人力、降低护理人员工作负担的效果。我以一个日本的案例来简要说明。

图14所示是日本某设施的标准层平面。这个设施将组团的护理站设置在L型平面的拐角处，正好处于两个组团的分隔线上。这种平面设计，使得护理站的照护人员，既能够照顾到组团A里的老年人，也能够照顾到组团B，护理人员之间能够相互帮助。发生紧急情况时，比如如果需要防疫，就可以将这两个组团分开，成为独立的两个组团，主交通核也可以分别通向两个组团。这种设计就是利于提升护理人员的工作效率的做法。

图14：日本某设施组团划分示意

最后，我希望和大家分享一个设计案例——北京长友雅苑的圆楼，也是我们之前设计咨询过的一个认知症照护中心。这栋建筑有三层，是一个改造项目，本来有一个圆形的建筑基底，我们在此基础上做的改造。

从功能布局上看，建筑首层以公共功能为主，包括社区服务中心、中医诊所、认知症照料中心门厅等，这些公共空间设置有不同的出入口，平时可以合并使用，需要隔离时也可以分开。楼上两层为认知症老人的照料中心，均采用组团式布局，每一个楼层可以划分为6个不同的照料单元。

图15：长友圆楼各楼层功能布局示意

以二层平面为例，圆楼的外围被划分为6个照料单元，有的组团是9个人，有的是10个人，其中还设置有一个双拼组团。圆楼中心区域是一个采光中庭，围绕中庭的一圈区域是共用的公共活动空间，中庭与公区之间有玻璃分隔。内侧居室和活动区之间还设置了许多采光天井，可以实现内侧居室的采光和通风。建筑组团之间可以通过居室之间的走廊联通，也可以将中间的公共活动区域联通，平时不同组团的护理人员可以穿行活动区域，动线比较便捷。如果遇到紧急情况，封闭其中一个组团，也不会对其它组团造成过多的干扰。分散布置在建筑内的几部电梯，也能够满足紧急情况下的物资运输需求。

图16：长友圆楼二层平面布置图

图17：中庭能够为活动区域提供采光

设置双拼组团的目的，是为了相对节约护理人员，提高建筑的灵活性。如果这两个组团收住初期认知症老人，或者收住的都是卧床的认知症老人，（能行动的中重度认知症老人护理要求最高），就可以将两个组团合并成为一个20人的大组团，节约人力。这里的建筑空间也有一些特殊的处理，比如两个组团之间的公共起居厅可以通过开关门实现合并和分离，方便不同的活动需求；公共浴室也是两个组团共用，两边的门可以关上。

图18：双拼组团平面布置示意

每个照料单元内部功能配置也比较齐全，除了就餐区和起居厅之外，也设置有公共浴室和公共卫生间，沿着墙壁布置有备餐台和工作区域，还有一些储藏空间，能够满足日常照护需求，清洁间、污物间则布置在两个组团中间。

图19：独立照料单元平面布置示意

下面这些图片是建成后的样子，因为是圆楼，空间里有很多的曲线，看上去也显得更加活泼。

图20：长友圆楼空间实景

今天和大家分享了有关“照料单元”的很多设计理念，最后小结一下。

面对这场疫情，养老设施的防疫问题会得到更多的重视，但是我们不能只考虑到疫情，还应该考虑到建筑的日常运营和老年人正常生活的需求，我们需要在这中间找到一种平衡。类似于“照料单元”这种形式，既符合防疫的需求，有利于护理品质、护理效率的提升，也符合未来的发展方向，所以这是一种两全其美的解决方案。当然，现阶段设置照料单元确实也有很多问题，比如带来成本的提升，更费人力，但是从长远来看，我们建议还是尽量去做，或者在建筑设计之初就留出改造的余地。

当然“照料单元”只是防疫和日常运营结合的一个例子，我今天的分享就当作是抛砖引玉，也希望各位建筑师同行积极调动智慧，更好地理解疫情与养老建筑的关系，创新设计出更优秀的养老建筑空间。

我今天的分享就到这里，谢谢大家！

延伸阅读：