居家养老，成为绝大多数老年人的养老方式。作为养老服务的“最后一公里”，居家养老服务是最难啃的“硬骨头”。目前，本市养老服务供需仍存在错配，养老服务“买不到”“买不起”与“用不好”的现象并存。针对居家社区养老刚性需求，本市正在做相应的改革探索，创新居家养老服务模式，将专业机构养老服务“搬”到老年人家中。今年，北京将新建养老家庭照护床位2000张，更多的老人可以享受到专业照护服务。

现状

99%老年人选择居家养老

         居家养老是绝大多数老年人的养老方式。调查发现，目前，北京市入住养老机构的老年人占户籍老年人口不足1%，其中85%以上为重度失能失智老年人。全市重度失能失智老年人大约有25.6万名，目前入住养老机构的大约有3.3万人，87%以上的重度失能失智老年人还是选择居家养老。

         目前，居家养老服务发展尚不充分。居家养老服务是养老服务的“最后一公里”，也是最难啃的硬骨头。目前来看，为居家老年人提供养老服务主要依托驿站，但其对老年人需求较大的居家长期照护、助餐、助医、适老化改造等服务供给短缺，尚不能有效解决居家养老的主要问题。尤其是居家长期照护服务供给严重不足。

         据悉，目前，全市的专业居家照护人员仅不足万人，远不能满足居家重度失能失智老年人的照护服务需求。我国亟待探索形成成熟的、能真正有效破解居家养老服务难题的方案或模式。

探索

居家养老服务模式创新

         针对居家社区养老刚性需求，聚焦重度失能失智老年人照护这一主要矛盾和养老痛点，北京市委社会工委市民政局在西城区广安门内街道启动了创新居家养老服务模式试点。去年10月试点启动以来，解决了周边部分家庭的重度失能老年人照护问题，初步形成了可复制推广的模式。

         北京市打造了“三边四级”的养老服务工作体制和就近就便的养老服务体系。“三边”即指老年人的周边、身边、床边；“四级”即指市、区、街道乡镇及社区四个层面。在市、区层面，建立了两级养老服务指导中心。在街道、乡镇层面，支持社会力量建设街乡镇养老照料中心。在社区层面，按照“政府无偿提供设施、运营商低偿运营”思路建设社区养老服务驿站，打造社区居家养老“总服务台”。

         为满足老年人多样化、多层次的养老需求，解决养老服务“买不到”“买不起”的问题，北京市在广内街道启动创新完善养老服务模式试点，由北京康养集团负责运营，建立“管家式服务”的工作机制，覆盖助餐、助浴、助洁等24小时就近居家养老服务。在调研的基础上，将广内街道划分为6个片区，组建片区"2+N"管理单元，配备2名首席养老服务管家和N名专业养老护理服务人员，制定详细的居家养老照护服务规范，形成以实名制方式运行的网格化运营管理模式。

         根据老年人身体状况、收入水平、服务需求等，制定专业的居家养老服务清单，组建居家养老服务队伍，深化居家社区医养康养衔接。

市场

机构“抢滩”居家养老市场

         目前，本市养老服务供需仍存在错配，尚未形成规模化、市场化、专业化的居家养老服务市场，养老服务“买不到”“买不起”与“用不好”的现象同时存在。老年人机构养老意愿低，而养老机构的专业服务又到不了老人家中的问题依然存在。

         本市正在进行相应的改革探索，特别是聚焦重度失能失智老年人专业化照护护理刚性需求，将专业机构养老服务“搬”到老年人家中。区别于一般居家养老“自助”型的养老方式，养老家庭照护床位主要是依托就近的养老服务机构为老人提供专业服务。由于是将专业服务送到老年人的床边，养老家庭照护床位不收取床位费，减轻了家庭的经济压力。根据北京市相关管理办法（试行），申请养老家庭照护床位的老年人须为具有本市户籍、居家生活，并经老年人能力综合评估确定为重度的失能老年人或重度残疾老年人。

         在居家养老服务方面，养老机构已经积极行动起来。目前，安馨居家适老化改造已服务改造了近万户老年人家庭，服务类型包括政府民生示范项目、机关部委离退休老干部群体，以及与物业、保险公司等渠道资源的合作，进一步强化适老化智能数据设备对于老年人安全与行为监测的运用，提高老年人居家养老的安全性与便利性。同时，积极参与各类适老化行业标准的建立，搭建适老化产业平台。

         作为北京首个集中式居家养老社区，双桥恭和家园通过“居室+服务”模式，让长辈住在自己家中，依托社区配备的专业医养康养服务设施和跨学科专业服务团队，享受全生命周期的居家养老服务。恭和家园社区配有责任医生、康复师、中医、社工、营养师及护理师等，为长者提供长期居住、营养膳食、医疗护理、持续照料、社群娱乐等居家养老服务。依托“家”的空间归属和精神内核，联接家庭、邻里、社交亲近关系，打造生活、情感和文化认同的社区“家文化”。

市场

新建2000张养老家庭照护床位

         今年，北京将新建养老家庭照护床位2000张，更多的老人可以享受到专业照护服务。养老家庭照护床位与社区养老服务驿站的临时托养床位、养老机构的集中照料床位共同构成了北京市养老服务的“三张床”，更多的重度失能、重度残疾老人将享受到专业照护服务。

         本市将大力推广创新养老服务试点，“管家式养老”模式年内将至少推广至10个街道，项目试点将首先在东西城进行推广，并逐步向其他城区覆盖，通过新建、现有驿站升级等方式，加快创新试点的布局，促使居家养老服务惠及更多老年人。

         目前，北京首批十家老年护理中心陆续建成开诊，精准对接老年人多样化医疗护理服务需求。本市正在积极探索异地社区养老服务模式，“把家搬到专业的养老服务社区”。比如利用郊区闲置宅基地较多的“空心村”或待转型培训疗养机构，开展适老化改造，建设覆盖“床、护、助、餐、医、康、乐”于一体的高品质田园山水式养老社区，鼓励中心城区老年人组团入住康养社区“抱团养老”。

         未来，北京市将继续推动居家养老服务模式创新试点在核心区全覆盖、在城六区整体布局，以社会化、市场化方式从根本上系统破解大城市养老难题。真正实现把养老机构专业化、品质化的养老服务搬到寻常百姓家中，让全市广大老年人居家养老未来可期，也力争为破解全国大城市养老难题提供“北京方案”。

文/王茗辉