呆坐凉亭的台湾老人。

台北的老人们参加社区活动。

当全民健保覆盖超过99%的人口之后，老得慢、死得慢成为台湾社会的常态，养老随之成为难题，“长照”即长期照顾是台湾当下的流行词，从官到民都为这事着急。按照联合国世卫组织的标准，老年人口达7%的时候，就是老龄化社会，达14%的时候就是老年社会，据台湾官方统计数字，台湾将于2018年迈入老年社会，老年人口将超过14%，达334万人。到2060年，台湾65岁以上人口将由目前的260万人增长至746万，工作人口比率将从74％降为51％，养老的负担将更加沉重。

台湾当局从1997年开始着手解决养老问题，政策向养老机构倾斜，比如政府建好养老院，交给民营机构管理；政府拿出地皮与民间团体合建合管；政府以低息贷款支持养老机构的建设等。目前全台有公营、私立养老机构千家，但仍供不应求，护工也严重短缺，有专业人士评估，能在养老机构受到良好照顾的老人只占4%。

于是，台湾先后推出了以房养老、建立长照系统等政策，力求解决养老问题。

以房养老不叫座

2010年3月起台湾试办以房养老计划，限定65岁以上、无法确定继承人、低收入但有房产者，可申请把现有房屋抵押给当局，由当局指定的代办银行按月把生活补贴拨入老人账户，直至老人离世。若生活不能自理时，护理费用也由当局承担。至于每月领多少钱，将按房子的估价现值和申请人的性别、年龄计算，由于女性的平均年龄高于男性，同等条件下，女性的津贴略低于男性。举例说明，同样是70岁的老人，若不动产估价现值皆为1000万新台币，男性老人每月可领取3.48万新台币，女性老人每月可领取3.3万新台币。此外，房子价值越高，每月领取金额也越高，同样是70岁的女性老人，若不动产估价现值为500万新台币，则每月可领取1.5万新台币，不动产估价现值为700万新台币者，每月领取2.11万新台币，不动产估价现值为900万新台币者，则可领到2.72万新台币。

计划头头是道，没想到试办一年申请者为零，主要是此计划的申请门槛过高，要求“没有继承人”就将不少老人挡在门外，而且老人对于抵押房子这个概念不好接受。其后，台湾当局在这个基础上放宽银行开办“以房养老”，银行的申请条件比较接地气，现在开办此业务的5家银行已办理了100多件申请。虽然对于养老需求是杯水车薪，但毕竟“以房养老”的模式上路了。

银行开办“以房养老”是商业运营，未来有不确定性，老人的寿命越来越长，但房子越来越旧，一旦房屋价值不足以清偿支付成本，这种模式就会停摆。因此，有专家建议养老工程不能只靠商业运营，当局必须介入，保障金融机构的收益，这样才能真正实现“以房养老”。

长照系统忒缺钱

建立长照系统是台湾新当局对选民的承诺，蔡英文在竞选时提出长照10年计划，被称为长照2.0。这项计划承诺每个老人走到街口就能得到长照服务，将在台湾搭建三级养老系统，通俗来说就是旗舰店、专卖店、便利店。旗舰店包括医院、长照中心、护理之家、乡村长照点，每乡镇必须建一个，城市按人口比例设置，全台共建469处；专卖店包括托老所、卫生所、康复治疗所、社区医疗机构，每个初中校园附近都要有一个，全台共设829个；便利店包括居家服务站、社区关怀点、卫生所、娱乐室，每3个村（里）设置一个，共设2529个。这项计划支持在家养老，各级机构提供居家护理、日间照顾、短期临托、送餐服务、交通接送，希望结合家庭、社区、养老机构，合力解决长照养老问题。

计划不错，但钱从哪里来？台湾当局计划用遗产税和房地产交易税支付长期照顾机构，投入300亿新台币税收和30亿新台币公务预算，并准备调高遗产税。对此，有人提出遗产税和房地产交易税来源并不稳定，而养老是长期照顾，光靠税收，后续难保。

台湾领导人竞选时，国民党候选人朱立伦提出的长照方案是办理长照保险，就像健康保险制度一样，长照以保费作为主要财源，在此基础上，当局经营好长照机构，并建立养老产业，鼓励非政府组织、个人或是营利机构进入，满足养老的不同需求。

政策可以造福人群，也会成为罪魁祸首，虽然税收长照计划上路，但有不少隐患，一是台湾2016年的长照预算才120亿新台币，而未来维持长照2.0计划运转要550亿至750亿新台币，其间资金缺口巨大；二是台湾的财政结构已经恶化，负债逐年增多，扩大长照预算的空间有限；三是既然靠税收办长照，钱不够就要加税，但加税在台湾很难行得通。因此，不少人认为长照口号很美丽，但对落实没信心。

民间机构在行动

台湾有活力在民间的说法，民间包括企业和社团，现在民间力量已经投入长照事业。比如台湾一家保安公司今年5月已开始提供长照服务，他们联合医、食、行等35家企业建立平台，为自己的客户提供服务，包括陪看病、送餐、陪伴等。

台湾有不少长照社团，还有一家“家庭照顾者关怀总会”，为长期照顾老人者提供服务，在养老机构一床难求的现状下，现在台湾有150万人因照顾长辈而辞职或换工作，他们成了新兴群体“照顾者”，平均每天照顾老人的时间为13.6小时，要照顾10年左右，年龄为50岁至60岁者居多，其中女性多于男性。这些“照顾者”日以继夜，经年累月，有人因此陷入绝望。调查显示，照顾者患忧郁症的比例很高，5年来台湾发生40多起照顾者杀被照顾者后自杀的惨剧。

“家庭照顾者关怀总会”为此实施了“照顾咖啡馆计划”， 在临近社区的咖啡馆举办讲座、心理治疗活动，并为照顾者重新走入职场提供“实习”机会。据关怀总会介绍，之所以选择和咖啡馆合作，是因为这里的氛围能帮助“照顾者”放松和走出伤痛，获得工作的成就感。同时也传达一些正确的长照观念，比如社会日渐“高龄”，往往老年倒下，中年照顾，每个人都有可能走入“照顾者”行列，全社会都要尽可能为他们提供帮助。还有，家庭内要彼此支援，所有成员要分担照顾工作，就算以一人为主，其他人也要找时间替班，让“照顾者”有喘息调整的机会。“照顾者”也要了解自己的工作并非一般家务，要学会求援，如果无法在家庭内找到帮手，就求助社会资源，比如家庭服务员、福利机构，要给自己安排放松活动。

不仅如此，还有民间团体提醒既然社会长照机构不能马上奏效，家庭照顾的社会支援要补强，比如台湾有育婴假，能不能有“顾老假”？为临时成为家庭“照顾者”的职工在一定期限内保留职位，让他们有时间安排好老人长照问题。此外，要推广长照新观念，包括家庭照顾协议、“照顾者”心理建设等方面，提倡制定具有法律效应的家庭长照协议；社会给“照顾者”提供照顾指导、心理安慰等，同时培训照顾人才，让全社会认识到长照是一项专业工作，是社会急需人才，并不只是普通的家务事。

民间机构的这些努力已经给陷入长照困境的人们提供了具体的帮助，但解决全社会的养老问题还需要恰当的政策、负责任的落实。一位接受记者采访的专家表示：长照，台湾还要走很长的路。

老有所养，大不易，这不单单是钱的事儿！

来源：北京晚报  台湾特约记者 小星文/图